一、醫(yī)療合同糾紛中侵權(quán)責(zé)任與違約責(zé)任的區(qū)別
一是責(zé)任前提即依據(jù)事實基礎(chǔ)不同。醫(yī)療違約責(zé)任以當(dāng)事人間存在的合同關(guān)系為前提，而醫(yī)療侵權(quán)責(zé)任是醫(yī)療機構(gòu)在醫(yī)療活動中其行為構(gòu)成侵權(quán)為依據(jù)，因此醫(yī)療違約責(zé)任不需要有損害事實的存在．只要醫(yī)療機構(gòu)有違約行為就應(yīng)承擔(dān)責(zé)任，而醫(yī)療侵權(quán)責(zé)任則一般要有損害事實存在作為承擔(dān)責(zé)任的基本事實基礎(chǔ)。
二是歸責(zé)原則和舉證責(zé)任不同。 一般違約責(zé)任是一種無過錯責(zé)任原則，即只要構(gòu)成違約就要承擔(dān)責(zé)任．而侵權(quán)責(zé)任一般適用過錯責(zé)任原則，即必須以醫(yī)療機構(gòu)存在過錯作為其承擔(dān)責(zé)任的必要條件。在違約之訴中，患者對合同的成立并生效負(fù)有舉證責(zé)任，如果在治療過程中發(fā)生合同的變更、解除、終止等情形，由主張該情形發(fā)生的一方承擔(dān)舉證責(zé)任。醫(yī)療侵權(quán)之訴目前我國法律采取了舉證責(zé)任倒置，即患者只需證明基本醫(yī)患關(guān)系和損害結(jié)果的存在，而由醫(yī)療機構(gòu)對醫(yī)療行為與損害結(jié)果之間不存在因果關(guān)系及不存在醫(yī)療過錯承擔(dān)舉證責(zé)任。
二、醫(yī)療合同糾紛中的侵權(quán)責(zé)任如何確定
(一)因新產(chǎn)品制造方法發(fā)明專利引起的專利侵權(quán)訴訟，由制造同樣產(chǎn)品的單位或者個人對其產(chǎn)品制造方法不同于專利方法承擔(dān)舉證責(zé)任;
(二)高度危險作業(yè)致人損害的侵權(quán)訴訟，由加害人就受害人故意造成損害的事實承擔(dān)舉證責(zé)任;
(三)因環(huán)境污染引起的損害賠償訴訟，由加害人就法律規(guī)定的免責(zé)事由及其行為與損害結(jié)果之間不存在因果關(guān)系承擔(dān)舉證責(zé)任。
三、醫(yī)療侵權(quán)訴訟時效
《民法通則》規(guī)定了民事權(quán)利的兩類訴訟時效期間，即一般訴訟時效期間為二年和包括“身體受到傷害要求賠償?shù)摹睅追N特殊情況適用的特殊訴訟時效期間為一年。在通常情況下，醫(yī)療機構(gòu)和患者之間因醫(yī)療行為而建立醫(yī)療服務(wù)合同關(guān)系，也就是說，正常情況下醫(yī)患之間只存在合同法律關(guān)系。然而，當(dāng)醫(yī)療機構(gòu)在醫(yī)療行為中違反合同或法定義務(wù)給患者造成不合理醫(yī)療損害的同時不可避免地會侵害患者的生命、人身和精神健康等合法權(quán)益。可見，在醫(yī)療損害糾紛賠償案件中，存在著違約責(zé)任與侵權(quán)責(zé)任的競合。按照我國合同法第122條關(guān)于請求權(quán)競合時只能選擇其中一種請求權(quán)的規(guī)定，法官在醫(yī)療糾紛案件的審判實踐中應(yīng)該允許患者選擇更有利于自己的請求權(quán)即提起違約之訴或者侵權(quán)之訴。
